Page 59 - #10 Health Today Magazine

Μετεγχειρητικές κήλες

Η ρομποτική χειρουργική τεχνολογία
αποτέλεσε επανάσταση στον τομέα κοιλιακού τοιχώματος
της χειρουργικής διόρθωσης των
κηλών του κοιλιακού τοιχώματος. μετεγχειρητική κήλη είναι το είδος κήλης του
Η κοιλιακού τοιχώματος, το οποίο εμφανίζεται σε
τομές από προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις
στην κοιλιά. Μια μετεγχειρητική κήλη προκύπτει όταν
το ενδοκοιλιακό περιεχόμενο, όπως τμήμα του εντέ-
και μία κάμερα υπερ-υψηλής ευκρίνειας. Ο χειρουργός πραγ- ρου ή κάποιου οργάνου, προπίπτει εκτός της ανατομι-
ματοποιεί όλους τους χειρουργικούς χειρισμούς μέσω της κον- κής του θέσης, δηλαδή «βγαίνει έξω» από την κοιλιά
σόλας ελέγχου από όπου έχει λεπτομερή, ευκρινή, μεγεθυμένη μέσω μιας παλαιότερης εγχειρητικής τομής, η οποία
και τρισδιάστατη όραση. Οι καθοδηγούμενες χειρουργικές κι- άνοιξε. Αυτό το είδος κήλης μπορεί να εμφανιστεί μή-
νήσεις διενεργούνται μέσω ειδικών χειριστηρίων (joysticks) και νες ή ακόμα και χρόνια μετά από την εν λόγω επέμ-
αναπαράγονται λεπτομερώς από τους ρομποτικούς βραχίονες, βαση.
Πρόκειται για μια πολύ συχνή επιπλοκή των χειρουρ-
μέσα από ένα εξελιγμένο σύστημα πλοήγησης.
γικών επεμβάσεων στην περιοχή της κοιλιάς, καθώς
υπολογίζεται ότι το ένα τρίτο των ασθενών που υπό-
Ποια πλεονεκτήματα έχει η ρομποτική χειρουργική κεινται σε χειρουργική επέμβαση αυτής της περιοχής
τεχνική στην αντιμετώπιση των κηλών του θα αναπτύξουν στη συνέχεια μετεγχειρητική κήλη.
κοιλιακού τοιχώματος; Αποτελεί τη δεύτερη σε συχνότητα κήλη που μπορεί
• Η επέμβαση διενεργείται μέσα από μικρές τομές και με λεπτο- να εμφανιστεί στον άνθρωπο, με πρώτη τη βουβωνο-
μερείς, ελάχιστα επεμβατικούς χειρισμούς των ρομποτικών ερ- κήλη. Ωστόσο, όταν αποκατασταθεί ρομποτικά το πο-
γαλείων, εκμηδενίζοντας τον τραυματισμό υγιών ιστών σοστό υποτροπής είναι κάτω από 4%.
• Η τρισδιάστατη εικόνας υψηλής ευκρίνειας του ρομποτικού Οι χειρουργικές τομές έχουν ως συνέπεια τη διακο-
συστήματος επιτρέπει στον εξειδικευμένο χειρουργό να ανα- πή της συνέχειας των μυών και την αποδυνάμωση
γνωρίζει με εξαιρετική λεπτομέρεια τις ανατομικές δομές στο του φυσιολογικά ισχυρού κοιλιακού τοιχώματος. Αυτό
χειρουργικό πεδίο έχει ως αποτέλεσμα το σχηματισμό κήλης σε αυτά τα
• Τα ρομποτικά χειρουργικά εργαλεία προσφέρουν μεγάλη ευε- ευένδοτα σημεία των τομών, μόλις παρουσιαστούν οι
λιξία κινήσεων, με εύρος κίνησης 360 μοιρών κατάλληλες προϋποθέσεις. Η μετεγχειρητική κήλη θα
προκύψει συνήθως μετά από άσκηση αυξημένης πίε-
• Επιτρέπει την αποφυγή τομών (ανοικτή χειρουργική) ακόμη σης στην κοιλιακή χώρα: τα ενδοκοιλιακά όργανα, με
και σε μεγάλες, σύνθετες ή υποτροπιάζουσες κήλες τη «βοήθεια» αυτής της πίεσης, βρίσκουν κάποιο αδύ-
• Επιτρέπει την πραγματοποίηση της επέμβασης ολικώς εξω- ναμο σημείο όπως ο ουλώδης ιστός της προηγούμενης
περιτοναϊκά (eTEP τεχνική), εκτός δηλαδή της κοιλίας και την χειρουργικής τομής και βγαίνουν μέσα από αυτό.
τοποθέτηση μεγάλων πλεγμάτων, χωρίς επαφή με τα ενδοκοι-
λιακά σπλάγχνα, γεγονός που ελαττώνει τον κίνδυνο μελλοντι- ΑΝΤΙΜΕΤΏΠΙΣΗ
κών επιπλοκών Η αντιμετώπιση μιας μετεγχειρητικής κήλης είναι
• Σχετίζεται με ταχύτατη μετεγχειρητική αποκατάσταση και μόνο χειρουργική. Πραγματοποιείται περίπου με τις
ανάρρωση του ασθενή, ενώ συχνά η επέμβαση δεν απαιτεί νο- ίδιες μεθόδους που χρησιμοποιούνται για να αποκα-
σηλεία τασταθούν και οι υπόλοιπες κήλες του κοιλιακού τοι-
• Δεν απαιτείται συνήθως τοποθέτηση παροχετεύσεων χώματος. Οι σύγχρονες μέθοδοι αποκατάστασης των
• Σχετίζεται με ελάχιστο πόνο και απώλεια αίματος μετεγχειρητικών κηλών περιλαμβάνουν τις νεότερες
• Συνδέεται με άριστο αισθητικό αποτέλεσμα τεχνικές eTEP (eTEP, eTEP-RS, eTEP-TAR). Η τεχνική
eTEP αποτελεί μια πρωτοποριακή, ελάχιστα επεμβατι-
Η ρομποτική χειρουργική αποτελεί πλέον την επιλογή εκλογής κή μέθοδο αποκατάστασης των κηλών του κοιλιακού
για την αποκατάσταση ιδίως των σύνθετων κηλών του κοιλι- τοιχώματος, η οποία ενδείκνυται για απαιτητικές περι-
πτώσεις όπως αυτή της μετεγχειρητικής κήλης.
ακού τοιχώματος, ωστόσο η επέμβαση πρέπει να διενεργείται Η τεχνική αυτή μπορεί να εφαρμοστεί με μεγάλη
μόνο από εξειδικευμένους και έμπειρους χειρουργούς. Η εκ- επιτυχία λαπαροσκοπικά, αλλά κυρίως ρομποτικά. Η
παίδευση και μακρόχρονη εμπειρία του ρομποτικού χειρουρ- αποκατάσταση της μετεγχειρητικής κήλης επιτυγχά-
γού (abdominal wall surgeon) αποτελούν προϋποθέσεις για νεται με τοποθέτηση πλέγματος μέσα από 3-4 πολύ
την ασφαλή χειρουργική ρομποτική διαδικασία. < μικρές τρύπες που γίνονται στην κοιλιά. Με τη μέθοδο
αυτή, η τοποθέτηση του πλέγματος γίνεται εξωπεριτο-
ναϊκά, δηλαδή ανάμεσα στα κοιλιακά τοιχώματα, χω-
Ο Χαράλαμπος Σπυρόπουλος είναι Γενικός Χειρουργός, Διευθυντής ρίς να «μπούμε ξανά» μέσα στην ήδη χειρουργημένη
Γ΄ Χειρουργικής Κλινικής, Διευθυντής Κέντρου Αριστείας Χειρουργι- κοιλιά, αποφεύγοντας έτσι την πρόκληση συμφύσεων
κής Κηλών του Κοιλιακού Τοιχώματος (Center of Excellence in Hernia και ελαχιστοποιώντας την πιθανότητα υποτροπής. <
Surgery) στο Metropolitan General.

8/2024 . Health Today 59